隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷及技術(shù)的發(fā)展，胸部 CT 在臨床檢查中的應(yīng)用越來越廣泛,，肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示愈加清晰，肺結(jié)節(jié)檢出率越來越高,。 其中,，磨玻璃密度肺結(jié)節(jié)（ground-glass nodule，GGN）占 19%～38%,。.

定義

GGN 又稱亞實(shí)性結(jié)節(jié),，影像學(xué)上定義為CT 肺窗上觀察到的肺內(nèi)局部 CT 值輕度增加區(qū)域，邊界清或不清,，類似絮狀或云霧狀,，不掩蓋其下的正常肺實(shí)質(zhì)、支氣管,、血管等結(jié)構(gòu),。

按密度分類

肺部的結(jié)節(jié)我們按照結(jié)節(jié)的密度分為三類，即為部分實(shí)性結(jié)節(jié),、實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié),，其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高,，其次為磨玻璃結(jié)節(jié),，最后為實(shí)性結(jié)節(jié)。

病理學(xué)分類

GGN 的 病理基礎(chǔ)為肺泡腔的不完全填充,、肺泡間隔增厚,、肺泡部分塌陷及毛細(xì)血管血容量增加。 良性 GGN 主要包括肺出血,、局部纖維化,、炎癥等，經(jīng)短期隨訪或早期治療后,，復(fù)查可觀察到病灶吸收或縮小,。 惡性或潛在惡性傾向的 GGN 多為腺癌或癌前病變。

根據(jù)病變的侵襲性,，惡性或潛在惡性傾向的 GGN 可分為 4 類 ：非典 型 腺 瘤 樣 增 生 （atypical adenomatoushyperplasia,，AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ,，

AIS）,、微浸潤腺癌（minimally invasive adenocarcinoma,，MIA）和 浸 潤 腺 腺 癌 （invasive adenocarcinoma，IA）,。 在最新公布的 WHO 肺腫瘤組織學(xué)分類中（2021 年 3 月）,，AAH 和 AIS 為腺體前驅(qū)病變，存在潛在惡性傾向,。

為何談“磨玻璃”色變

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是一種基于密度改變的影像學(xué)表現(xiàn),，只要是引起肺泡腔充氣程度的任何改變，都可以在CT影像上形成磨玻璃結(jié)節(jié),。就是說,，磨玻璃結(jié)節(jié)只是影像學(xué)上一種客觀的描述，不代表疾病本身或者預(yù)示著病情走向,。

既然如此,，為什么還有那么多人談到肺部磨玻璃結(jié)節(jié)會害怕呢？原因就是,，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)中有一部分會發(fā)展為早期肺癌,。

磨玻璃”有好有壞

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有良性病變和惡性腫瘤之分。良性病變包括肺部炎癥,、真菌感染,、炭末沉積等，惡性病變就是肺腺癌,。

肺腺癌又分為浸潤前階段,、微小浸潤腺癌和浸潤腺癌，一般呈漸進(jìn)式生長,。值得一提的是,，浸潤前階段包括不典型腺瘤樣增生和原位癌。前者一直被劃為良性階段,，世界衛(wèi)生組織最新的胸部腫瘤分類中已經(jīng)將原位癌從肺癌中剔除,，列為良性病變。磨玻璃結(jié)節(jié)（多為感染性）可以在一定時間內(nèi)（1～12個月,，甚至更久）縮小,、消失，所以良性的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是不需要開刀的,。

長期且持續(xù)存在,、實(shí)性成分比例增加的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，會增加惡性腫瘤的概率,，被認(rèn)為可能是肺腺癌的惰性亞型,，一般生長緩慢，且高發(fā)于東亞人群，患者多為不吸煙的女性,。

有“磨玻璃”怎么辦

如果是首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃影,，國際上一般傾向于以定期復(fù)查胸部CT為主要手段，不建議手術(shù)干預(yù),。如果跟蹤復(fù)查多次胸部CT,，提示結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭员壤黾訒r，可考慮外科手術(shù),。特別是影像學(xué)提示可能是微小浸潤腺癌,、浸潤腺癌時，建議手術(shù)治療,。如果影像學(xué)提示是不典型的腺瘤樣增生或原位癌,，則建議定期胸部CT復(fù)查隨訪，動態(tài)觀察其變化,。

復(fù)查隨訪

胸部CT提示肺磨玻璃結(jié)節(jié)，我們會告知患者在3到6個月做第一次胸部CT掃描,。如果肺結(jié)節(jié)沒有變化,，我們可以拉開檢查的距離，如六個月到一年再檢查一次,。隨后沒有變化,，可以逐漸變?yōu)橐荒陱?fù)查一次，但最少要隨訪五年以上,。

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